Губернатору Чукотского АО Копину Р.В. от Макарова Владимира Константиновича, врача окружной больницы

«На здравоохранение округа выделено три миллиарда рублей». Из СМИ.

«Денег у нас достаточно, нам бы ума побольше!». кот Матроскин

Уважаемый Роман Валентинович!

Очень прошу Вас самому прочитать это письмо. 9-03-17 я обратился к Вам с письмом-информацией, не требующим ответа, просто с просьбой прочитать его. А какие Вы сделаете выводы – дело Ваше.

Однако, памятуя прошлое, когда за много лет ни одно из моих писем не смогло к Вам пробиться через бюрократические препоны, я решил обратиться к Вам с открытым письмом – так больше вероятности, что оно дойдёт до Вас.

Промедление с принятием действенных мер, сокрытие истинного положения дел обходилось и обходится десяткам людей безвозвратной потерей здоровья, а затем – и самой жизни. Если не будет понята истинная причина роста туберкулёза – положение будет ухудшаться и дальше.

Жаль, что моим обращениям попасть к Вам было труднее, чем верблюду пройти сквозь Игольное ушко (ворота в оборонительной стене древнего Иерусалима, такие узкие, что двоим не разминутся) - все мои письма к Вам, начиная с 2008г., постигала судьба этого несчастного верблюда.

1. Мои многократные обращения к Вам, как выяснилось, не доходили - переправлялись руководству здравоохранения, а руководство годами уверяло Вас, что всё обстоит благополучно, растёт не туберкулёз, а только его «выявляемость», благодаря усилиям этих самых руководителей. Так прошу Вас хоть это письмо прочитать.

2. После моего обращения в администрацию Президента, Минздраву была поручена проверка, и в округ направлена комиссия Новосибирского НИИ туберкулёза. Вот тогда и стала очевидной для всех вся неприглядность положения с туберкулёзом. И приехали сотрудники НИИ вовсе не по вызову руководства здравоохранения, как Вам об этом говорят. До этого, за все 13 лет курирования округа, сотрудники НИИ ни разу не приезжали в округ, и руководство здравоохранения не проявляло никакой активности, чтобы их вызвать, настоять на действенности курирования округа в соответствии с приказами Минздрава. (Они и не читали, и не знают этих приказов, да и зачем им приезд комиссии? Сами оценивали свою работу, и оценивали, если не на «отлично», то уж во всяком случае, на «хорошо». Не так ли, Роман Валентинович?). Итак, Вам годами предоставляли недостоверную информацию. Вам предоставляют ошибочную информацию и сейчас.

3. Вас по-прежнему уверяют, что не заболеваемость туберкулёзом выросла, а выросла только «выявляемость», благодаря закупленным цифровым рентгеновским аппаратам. И прибегают к недостойным приёмам.

А. Так, 21 февраля Е.В.Подлесный собрал пресс-конференцию, чтобы рассказать об успехах в борьбе с туберкулёзом. Обелить руководство здравоохранения и, прежде всего, себя – «не всё так плохо»? Меня попросили покинуть зал ещё до начала. Не разрешили не выступать, не задавать вопросы – запретили даже присутствовать. Закрытая пресс-конференция? Это что-то новое. Хороший пример «гласности» и «открытости» в работе Вашего правительства!

Б. 22 февраля, на встрече с «Народным фронтом», Е.В.Подлесный продемонстрировал шулерский приём передёргивания в стиле Порошенко. Показал какой-то полубракованный снимок из архива и хороший снимок, перепечатанный на рентгеновскую плёнку с цифрового рентгеновского аппарата. Вот, мол, на каких плохих снимках выявляли туберкулёз при осмотрах сельского населения раньше, и на каких снимках – сейчас. Вот и выросла выявляемость! На самом же деле снимки, сделанные на цифровых аппаратах при осмотрах сельского населения не печатаются на рентгеновской плёнке, а читаются с мониторов компьютеров. Разница в визуализации изображений весьма и весьма существенная! Что же, Е.В.Подлесный, руководитель здравоохранения, до сих пор не знает, как проводятся осмотры в сёлах?! Или демонстрация этих снимков – сознательная мистификация: не все же присутствующие - медики, не поймут, а кто поймет – промолчит (и точно, врачи промолчали, как по А.С.Пушкину: «гости умные молчат, спорить с дурой не хотят»?). Кстати, позволительно спросить, а почему вытащенный Е.В.Подлесным из архива снимок был такого плохого качества? Я сам делал снимки и в полевых условиях, и в сёлах, и в вертолёте, снимки в сёлах годами делали и работники отрядов, и лаборанты окрбольницы – снимки были хорошего качества. За плохой снимок следует спросить самого Е.В.Подлесного, как руководителя здравоохранения. Преждевременная ликвидация отрядов, работа плохо обученных лаборантов - это его ошибки, как организатора. Такой бракованный снимок надо было повторить, так почему не повторили?

В. Цифровые рентгеновские аппараты установлены в сёлах недавно, и только в Анадырском районе, а заболеваемость туберкулёзом растёт уже давно, и по всему округу.

Г. Самое основное противоречие в уверениях руководителей здравоохранения – если просто выросла выявляемость, то отчего же выросла смертность? Что, раньше вскрывать не умели? Или больные мрут, как мухи, а мы даже не знали, отчего?

Д. Структура выявленных больных – формы туберкулёза (уже с распадом и далеко зашедшие) и низкая эффективность лечения – никак не подтверждают их «раннее выявление».

Е. Выросла и инвалидность в связи с туберкулёзом. Из-за «раннего выявления»?

Всё это - преподносимая Вам ложная информация. Не выявляемость выросла, увы, выросла заболеваемость! А руководство здравоохранения представляет дело так, что за рост заболеваемости, распространённости и смертности от туберкулёза их надо не наказывать, а звезду Героя давать.

Комиссия Новосибирского НИИ туберкулёза в своей справке прямо написала: «Объективных причин для роста заболеваемости туберкулёзом в округе нет». Иначе так бы и написали, что не заболеваемость выросла, а выявляемость.

Руководство здравоохранения представляет Вам дело так, что если и дальше округ будет насыщаться аппаратурой, то заболеваемость и смертность будут расти, и в этом будет заслуга руководства! Хорошенькая «перспектива» для населения! А руководство запаслось индульгенцией. Говорят: «заболеваемость снизится через два-три года!». Как у Насреддина: «или ишак сдохнет, или мулла умрёт».

4. От закупки цифровых рентгеновских аппаратов в Чукотский и Провиденский районы показатель заболеваемости повысится только в том случае, если ЦРБ не осматривали сёла на обычных плёночных аппаратах, которые у них имеются. Так за это бить надо! И сильно! Обязаны были осматривать, и все условия для этого были созданы. Закупка цифровых аппаратов – это прекрасно, на них легче работать, но не надо скрывать за этим организационную неразбериху, ошибки и некомпетентность руководства. Если мы поставим цифровые аппараты даже в каждую ярангу и обучим работать на них чумработниц - от этого ещё положение с туберкулёзом не улучшится.

5. Что толку от закупки новейших аппаратов, если не организовано даже элементарное – контроль за приездом в туботделение выявленных в селах больных. Приезжают через 10-12 мес., а то и через год, с «подросшим», более распространённым процессом, или уже умирать с далеко зашедшим туберкулёзом (как больной К.;если запросите – дам справку). Вот вам и раннее выявление! Писал об этом А.И. Маслову – ни ответа, ни привета.

6. Наше руководство больше интересует закупка оборудования, а как оно будет работать – неважно. Десять лет закупленные и установленные в Лаврентия и Провидения рентгенаппараты не делают томограммы - это такие послойные глубинные снимки лёгких (и не только лёгких), необходимые в процессе лечения туберкулёза для контроля. Писал, говорил А.И.Маслову. Ответ: «Все работает, просто на местах не умеют». Приехал в Лаврентия, проверил – типичный случай «так называемого вранья»: направляющие рельсы установлены не параллельно, а враскорячку, при томографии рвётся приводной ремень, делать томограммы невозможно. Починили? До сих пор «чинят»?

7. Закупленное дорогое бактериологическое оборудование не может привести к повышению заболеваемости, как Вам говорят об этом. Бактериологическое исследование подтверждает выявленную рентгенологическую картину туберкулёза, но не выявляет туберкулёз (за редкими исключениями) – мы же не ходим по улицам с пробирками, и не собираем мокроту у всех встречных и поперечных. На встрече с «Народным фронтом» 22 февраля Е.В. Подлесный сказал, что раннее выявление бактерий туберкулёза при использовании закупленных аппаратов ПЦР даст возможность чаще выявлять туберкулёз и проводить мероприятия по предупреждению заражения окружающих, снизит заболеваемость (так повысит или снизит в целом по округу? разобраться бы Е.В.Подлесному в своих утверждениях). Опять полуправда. Любой больной туберкулёзом выделяет бактерии туберкулёза. Разница только в их количестве. И всегда надо оберегать окружающих. Так, дети больных туберкулёзом, независимо от того, находят у больных бактерии или нет, всегда берутся на учёт как контактные, им проводят профилактическое лечение. Все выявленные больные подлежат госпитализации, изоляции от окружающих, независимо от того, нашли у них «палочки», или нет. Почему же этого не знает Е.В. Подлесный? М.б., плохо в институте учился?

8. Из-за ошибок в организации и диагностике при выявлении туберкулёза, ошибок в схемах и длительности лечения, ошибок при контроле за лечением, резко снизилась эффективность лечения – с 85-90% по закрытию полостей распада до 35-40%. Это значит, что из трёх выявленных больных с распадом («дырками» в лёгких)_вылечивается лишь один, двое из трёх становятся хрониками-бацилловыделителями, невольными источниками заражения окружающих. Пойдёт цепочка заражения. Низкая эффективность лечения - вот основная причина роста заболеваемости.

9. У хроников развивается множественная лекарственная устойчивость (МЛУ), излечение больных, заразившихся возбудителями туберкулёза с МЛУ, становятся, за редкими исключениями, невозможным. В 2016г. в округе не был вылечен ни один больной с МЛУ. «Новое» бактериологическое оборудование (о закупке «Bactec» я просил А.И.Маслова ещё в 2003г.), позволяет уже в день исследования определить, есть ли у больного МЛУ. Но что дальше? В округе не созданы условия для лечения больных с МЛУ. В декабре 2015 комиссия Новосибирского НИИ рекомендовала направить бронхолога окрбольницы для обучения новой методике закрытия каверн. Не направили до сих пор: Е.В.Подлесный заявил, что «это не панацея». Весь мир применяет этот метод. Минздрав требует ежегодного отчёта о числе больных, пролеченных этим методом. Но вот для Е.В. Подлесного - «это не панацея»! Без повышения эффективности лечения не снизить заболеваемость.

10. Начинать надо с восстановления тубслужбы – воссоздания окружного тубдиспансера с организационно-методическим отделом.

Это скелет, необходимая организационная структура. Но этого недостаточно. Кадры решают всё. Цитирую своё обращение к Вам в 2008г.: «Руководить тубслужбой, решать организационные вопросы в масштабах округа, руководить диагностической и лечебной работой должен высококвалифицированный специалист, имеющий достаточную подготовку по туберкулёзу – клиническую ординатуру и опыт практической работы».

Если главный врач окртубдиспансера будет назначен по иным критериям, не имеющий подготовки в клинической ординатуре – теряет смысл воссоздание тубдиспансера. Главный врач маленького (у нас всего-то 50 коек) лечебного учреждения - прежде всего главный ВРАЧ, а не администратор или завхоз.

В начале 60-х годов в районных диспансерах округа было почти 100 коек для лечения больных туберкулёзом детей, ещё 150 детских коек - в тубсанатории в Иультинском районе, но из-за нехватки мест детей отправляли ещё и в санаторий «Левый Берег» на Колыме и в санаторий «Горняк» в Магадане. Для взрослых больных туберкулёзом в округе было 150 коек, и их не хватало, очень много больных отправляли в Дебин. Сравните с количеством коек на сегодняшний день! (К сожалению, сейчас их стало не хватать - больных становится всё больше и больше). Переломили ситуацию 60-х годов, прежде всего, возглавлявшие тубслужбу фтизиатры, закончившие клиническую ординатуру: Полянская В.И. и Заволожин А.С. в окружном тубдиспансере в Анадыре, Бутенко Б.П. в Чаунском районном тубдиспансере, Гуральник С.Б. в Чукотском. Между физиатром, закончившим четырёхмесячные курсы специализации, и фтизиатром, закончившим двухгодичную ординатуру, разница больше, чем между закончившим техникум или институт. Как только во главе тубслужбы ставили непрофессионала (а было это на моей памяти четыре раза), начинались вспышки туберкулёза. Как и сейчас, когда тубслужбу стали возглавлять уважаемый А.И.Маслов и не менее уважаемый Е.В.Подлесный. Уважаемые. Но – не специалисты во фтизиатрии. («Беда, коль сапоги начнёт тачать пирожник…».).

5-04-17 С уважением, Макаров В.К. врач, опыт противотуберкулезной работы 55 лет

Постскриптум. А время идёт. Каждый день ко мне в рентгенкабинет приходят больные туберкулёзом, чьё заболевание можно было предупредить, а появившееся заболевание – вылечить. Не предупредили… Не вылечили…На чьей это совести?